Posterior Dislokatioun vum Hüftgelenk gëtt meeschtens duerch staark indirekt Gewalt wéi Verkéiersaccidenter verursaacht.Wann et e femoral Kapp Fraktur ass, gëtt et Pipkin Fraktur genannt.Pipkin Fraktur ass relativ rar an der Klinik, a seng Heefegkeet stellt ongeféier 6% vun Hip Dislokatioun aus.Zënter Pipkin Fraktur ass en intraartikuläre Fraktur, wann et net richteg gehandhabt gëtt, kann traumatesch Arthritis no der Operatioun optrieden, an et besteet e Risiko vun der Femoral Kapp Nekrose.Am Mäerz 2016 huet den Auteur e Fall vu Pipkin Typ I Fraktur behandelt a seng klinesch Donnéeën a Suivi gemellt wéi follegt.
Klinesch Donnéeën
De Patient, de Lu, männlech, 22 Joer al, gouf an d'Spidol opgeholl wéinst "Schwellung a Péng an der lénker Hëfte verursaacht duerch Verkéiersaccident, a limitéierter Aktivitéit fir 5 Stonnen".Physikalesch Untersuchung: déi vital Schëlder ware stabil, d'Kardiopulmonal Bauchuntersuchung war negativ, de lénksen ënneschte Gliedmaart war Flexioun verkierzte Deformitéit, d'lénks Hëfte war offensichtlech geschwollen, d'Lénks-Mëttelpunkt Zärtheet war positiv, de groussen Trochanter Perkussiounsschmerz an den ënneschten Gliedmaart longitudinal Percussioun Péng waren positiv.Déi aktiv Aktivitéit vum lénksen Hüttgelenk ass limitéiert, an de Schmerz vu passiver Aktivitéit ass schwéier.D'Bewegung vun der lénkser Zeh ass normal, d'Sensatioun vum lénksen ënneschte Gliedmaart gëtt net wesentlech reduzéiert, an d'periphere Bluttversuergung ass gutt.Auxiliary Untersuchung: Röntgenfilmer vun duebelen Hüftgelenken an der richteger Positioun weisen datt d'Knachstruktur vum lénksen femoral Kapp diskontinuéierlech war, no hannen an no uewen dislokéiert, a kleng Frakturfragmenter waren am Acetabulum ze gesinn.
Entrée Diagnos
Lénks femoral Kapp Fraktur mat Dislokatioun vum Hipgelenk.No der Entrée gouf d'lénks Hip Dislokatioun manuell reduzéiert an dunn erëm entlooss.No der Verbesserung vun der preoperativen Untersuchung, goufen déi lénks femoral Kapp Fraktur an Hip Dislokatioun mat oppene Reduktioun an intern Fixatioun ënner Generalanästhesie an der Noutfall behandelt.
D'posterolateral Approche Schnëtt vum lénksen Hüttgelenk gouf geholl, mat enger Längt vun ongeféier 12Cm.Wärend der Operatioun gouf e Fraktur bei der Befestigung vum medialen inferior Ligamentum teres femoris fonnt, mat evidenter Trennung a Verschiebung vum gebrochenen Enn, an eng Gréisst vun ongeféier 3.0Cm gouf an den Acetabulum × 2.5Cm Frakturfragmenter gesinn.50mL periphere Blutt gouf geholl fir d'Plasma-räich Plasma (PRP) ze preparéieren, an de PRP-Gel gouf op d'Fraktur applizéiert.Nodeem de Frakturblock restauréiert gouf, goufen dräi finnesch INION 40mm absorbéierbar Schrauwen (2,7 mm Duerchmiesser) benotzt fir d'Fraktur ze fixéieren.Et gouf festgestallt datt d'Artikulär Uewerfläch vum femoral Kapp Knorpel glat war, d'Reduktioun war gutt, an d'intern Fixatioun war fest.Den Hip Gelenk soll zréckgesat ginn, an den aktive Hip Gelenk soll fräi vu Reibung a Verrécklung sinn.C-Aarm Bestrahlung huet eng gutt Reduktioun vu femoral Kapp Fraktur an Hip Gelenk gewisen.Nodeems Dir d'Wonn wäscht, suturéiert d'posterior Gelenkkapsel, rekonstruéiert de Stop vum externen Rotatormuskel, suturéiert d'Fascia lata an d'subkutan Tissue Haut a behält en Drainage-Rouer.
Diskutéieren
Pipkin Fraktur ass eng intraartikulär Fraktur.Konservativ Behandlung ass dacks schwéier eng ideal Reduktioun z'erreechen, an et ass schwéier d'Reduktioun z'erhalen.Zousätzlech erhéijen déi restlech fräi Knochenfragmenter am Gelenk den intraartikuläre Verschleiung, wat einfach traumatesch Arthritis verursaache kann.Zousätzlech, Hip Dislokatioun kombinéiert mat Femoral Kapp Fraktur ass ufälleg fir femoral Kapp Nekrose wéinst Verletzung vun femoral Kapp Blutt Versuergung.D'Femoral Kapp Nekrose Taux ass méi héich bei jonken Erwuessenen no Femoral Kapp Fraktur, sou datt déi meescht Studien gleewen datt Noutoperatioune bannent 12 Stonnen ausgefouert ginn.De Patient gouf mat manueller Reduktioun no der Entrée behandelt.No der erfollegräicher Reduktioun huet de Röntgenfilm gewisen datt de Patient erëm entlooss gouf.Et gouf ugeholl datt de Frakturblock an der artikulärer Kavitéit d'Stabilitéit vun der Reduktioun staark beaflosst.Open Reduktioun an intern Fixatioun goufen am Noutfall no der Entrée gemaach fir den Drock vum Femoral Kapp ze reduzéieren an d'Wahrscheinlechkeet vun der Femoral Kapp Nekrose ze reduzéieren.D'Wiel vun der chirurgescher Approche ass och entscheedend fir den Erfolleg vun der Operatioun.D'Autoren gleewen datt d'chirurgesch Approche soll ausgewielt ginn no der Direktioun vun der Femoral-Kapp-Dislokatioun, chirurgesch Belaaschtung, Fraktur-Klassifikatioun an aner Faktoren.Dëse Patient ass eng posterolateral Dislokatioun vum Hüftgelenk kombinéiert mat enger Fraktur vum medialen an inferior femoral Kapp.Och wann d'anterior Approche méi bequem ass fir d'Beliichtung vun der Fraktur, gouf d'posterolateral Approche endlech gewielt, well d'Fraktur-Dislokatioun vum Femoral Kapp eng posterior Dislokatioun ass.Ënnert der staarker Kraaft ass d'posterior Gelenkkapsel beschiedegt ginn, an d'postolateral Bluttversuergung vum Femoral Kapp gouf beschiedegt.Déi posterolateral Approche kann d'onverletzte anterior Gelenkkapsel schützen, Wann d'anterior Approche erëm benotzt gëtt, gëtt d'anterior Gelenkkapsel opgeschnidden, wat d'Reschtblutversuergung vum Femoralkopf zerstéiert.
De Patient gouf mat 3 absorbéierbare Schrauwen fixéiert, déi gläichzäiteg d'Roll vun der Kompressiounsfixatioun an der Antirotatioun vum Frakturblock spille kënnen, a gutt Frakturheilung förderen.
PRP enthält héich Konzentratioune vu Wuesstumsfaktoren, wéi Plättchen-ofgeleet Wuesstumsfaktor (PDGF) an Transferwachstumsfaktor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), epidermal growth factor. (EGF), etc.. An de leschte Joeren hunn e puer Geléiert bestätegt datt PRP eng kloer Fäegkeet huet fir Knach ze induzéieren.Fir Patienten mat femoral Kapp Fraktur, ass d'Wahrscheinlechkeet vun femoral Kapp necrosis no Operatioun héich.D'Benotzung vu PRP am gebrochenen Enn vun der Fraktur gëtt erwaart fir Frakturheelung fréi ze förderen an d'Optriede vu femoral Kapp Nekrose ze vermeiden.Dëse Patient huet keng femoral Kapp Nekrose bannent 1 Joer no der Operatioun, a sech gutt no der Operatioun erholl, wat weider Suivi erfuerdert.
[Den Inhalt vun dësem Artikel gëtt reproduzéiert a gedeelt.Mir sinn net verantwortlech fir d'Meenungen vun dësem Artikel.W.e.g. verstoen.]
Post Zäit: Mar-17-2023